Seminário de Integração: Caso Clínico + Checklist HPV

PBL – Infecção pelo HPV – Vírus e carcinogênese. 

MSS, 40 anos, Gesta IV Para IV, procurou a UBS com queixa de sangramento discreto tipo “água de carne” há uma semana, que piorava após relação sexual. A paciente queixava-se ainda de odor fétido vaginal e dispareunia. Ao conversar com o médico MSS relata ser casada há 4 anos e que teve 5 parceiros sexuais desde os 13 anos, quando teve sua menarca. 

Fazia exames de prevenção a cada ano desde seu último parto, há 6 anos, que sempre dava “inflamação” no resultado e que o médico sempre prescrevia uma pomada vaginal, mas que foi submetida a uma “queimagem” (eletrocauterização do colo uterino). Informa ainda ser muito alérgica e que no último ano teve algumas crises. Faz uso de anticoncepcional oral que recebe no posto de saúde, pois não conseguiu laqueadura tubária na última gravidez. 

Exame físico: Estado geral regular, mucosas hipocoradas ++/4+, perda de 8 Kg nos últimos 6 meses (IMC: 16,5). Exame do ACV: RCR, BNF, sem sopros. AR: FR normal (20 irm), ausência de estertores. Abdome plano, flácido, indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de massas palpáveis. Mamas: simétricas, sem nodulações palpáveis, ausência de secreção à expressão mamilar. Axilas livres.

Exame especular:  Vulva com várias lesões verrucosas acometendo vestíbulo, região perineal e perianal. Vagina normal e colo com lesão infiltrativa (ulceração) de coloração vermelha e áreas negras (necrose), sangrante espontaneamente.

Foram solicitados os resultados dos últimos exames citológicos, que trouxe na consulta seguinte: 

Citologias oncológicas:

2005- Esfregaço satisfatório, negativo para neoplasias. Presença de alterações sugestivas de infecção por Chlamydia. Alterações coilocitóticas leves.

2006- Esfregaço satisfatório, NIC I. Coilocitose.

2007- Esfregaço satisfatório, NIC II. Coilocitose. (Feito cauterização)

2009- Esfregaço satisfatório, NIC III. Coilocitose.

OS SETE PASSOS.- Grupos apresentador e debatedor.

1-      Ler atentamente o problema e escarecer os termos desconhecidos.

2-      Identificar as questões (Problemas:dimensão biológica,psicológica e social) proposta pelo enunciado.

3-      Oferecer explicações para estas questões com base no conhecimento prévio que o grupo tem do assunto(BRAINSTORM).

4-      Resumir estas explicações.

5-      Estabelecer objetivos de aprendizagem que levem o aluno ao aprofundamento e complementação destas explicações.

6-      Estudo individual respeitando os objetivos alcançados.

7-      Rediscussão no grupo tutorial dos avanços do conhecimento obtidos pelo grupo.

Atribuições específicas:

Grupo apresentador : Diagnóstico do problema e soluções propostas.

Grupo debatedor : Sugestões.

3 série:

1) Epidemiologia da infecção pelo HPV. . Epidemiologia.

2) Infecção pelo HPV e Ciclo menstrual   Fisiologia

2) Eficácia da vacinação- efeitos adversos. Paab 3

3) Citologia oncótica e diagnóstico. .- Histologia.

5) Atenção primária em HPV- Paab 3

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