[SEMINÁRIO DE INTEGRAÇÃO] Caso Clínico - Dor Torácica

CASO CLÍNICO

1. B.W., masculino, 65 anos, empresário, raça negra, brasileiro, divorciado

2. Veio ao P.S. com a seguinte história

Queixa: Dor retroesternal em aperto há cerca de 3 horas

HDA: Relata que há cerca de 03 h após realizar esforço físico, empurrar um móvel, iniciou um quadro álgico caracterizado por dor retroesternal constrictiva, acompanhada de sensação de dormência em membros superiores, falta de ar, sudorese fria e náuseas. Refere episódios álgicos anteriores, porem de menor intensidade e que cessavam com o repouso. Faz tratamento para HAS de forma irregular com IECA e fez exames cardiológicos (ECG, ECO e TE) há 02 anos que foram normais (SIC), os exames laboratoriais realizados na mesma época foram normais. No momento sente-se melhor após medicação de urgência porem ainda persiste o quadro álgico.

Fatores de Risco: Sedentárismo, HAS, IMC 30, pai morto de IAM aos 56 anos

Patologias prévias: Úlcera péptica, asma

Ex. Físico: Lúcido e orientado, dispneia leve, hidratado, pulsos simétricos

RCR EM 3 T - B3, SS EM FM ++/6+; TA=150X100 mmHg; FC 100 bpm

Pulmões: creptos finos em bases

Abdomen: globoso e flácido sem megalias

ECG: BRD + Infradesnível de ST com 1mm de V1 a V4 + taquicardia sinusal

Foram solicitados exames laboratoriais e encaminhado para a UTI.

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